住院费用全部纳入综合保障、门急诊费用实施专项保障、临时扩大医保药品目录

“乙类乙管”后，江苏优化医疗保障政策

□南京日报/紫金山新闻记者王婕妤

(资料图片仅供参考)

昨日，记者从省医保局获悉，“乙类乙管”后，根据国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家疾控局联合印发的《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》精神，我省对患者住院费用、门急诊医疗费用、医保药品目录、“互联网+”医疗服务、优化医保经办流程、异地就医、建立临时纳入医保定点绿色通道等7个方面医疗保障政策进行优化，相关政策自新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”之日起执行。

住院费用纳入综合保障，提高基层医疗机构就医报销水平

优化政策执行后，我省由原仅保障定点收治医疗机构，扩大至所有医疗机构，患者只要在医疗机构发生符合新冠病毒感染诊疗方案的住院医疗费用，均由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付，个人负担部分由财政给予补助，实行综合保障。“该政策以新型冠状病毒感染患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。”工作人员介绍。

此外，我省加大医保对农村地区、城市社区等基层医疗机构（二级及以下医疗机构）倾斜支持力度，对在基层医保定点医疗机构发生的新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者门急诊费用实施专项保障。“参保患者在基层医保定点医疗机构发生的与新冠病毒感染救治有关的门急诊费用，医保基金支付不设起付线、报销限额，报销比例不低于75%。该专项保障政策先行执行至2023年3月31日。”工作人员解释，“参保患者在其他医疗机构发生的新型冠状病毒感染治疗门急诊费用，按照其他现有门诊保障政策执行。”

临时扩大医保药品目录，助力患者在线诊疗

此轮新冠病毒感染中，药品保障是关键。延续执行国家新型冠状病毒感染诊疗方案中医保临时支付政策的同时，我省还临时扩大医保药品目录，已将部分用于治疗新型冠状病毒感染的药品临时纳入医保支付范围，相关政策同样先行执行至2023年3月31日。

此外，江苏还积极助力患者在线诊疗。针对新型冠状病毒感染开放互联网首诊服务，按规定为出现新型冠状病毒感染相关症状、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》的患者提供医疗服务，医保基金按照线上和线下一致的原则，提供医保移动支付结算服务，由原仅支付互联网医院提供的复诊医疗服务费用，扩大至首诊以及复诊医疗服务费用。

全方位的优化医保经办流程，可为患者提供便捷高效医保服务。采访中记者获悉，江苏针对疫情发展和群众医保需求的新情况，落实长期处方医保支付政策，充分依托国家医保信息系统、长三角“一网通办”平台、“江苏医保云”、本地政务服务平台、12393医保服务热线、自助办理一体机等各级各类医保公共服务平台，推动实现所有医保服务事项“网上办、掌上办、自助办”等“不见面”办理全覆盖。“进一步畅通业务办理渠道，持续梳理简化服务流程，积极引导通过电话办、传真办、邮寄办、承诺办、容缺办、上门办等多种方式办理业务，全力保障参保单位、参保人员、定点医药机构等各类服务对象足不出户就能享受高效、便捷的医保服务。”工作人员介绍。

做好异地就医费用结算，建立临时定点绿色通道

“乙类乙管”之后，江苏还将积极推进做好异地就医新型冠状病毒感染患者费用结算工作。“新型冠状病毒感染患者在异地具备条件的联网医院发生的住院、门急诊费用统一纳入联网直接结算。”工作人员介绍，暂不具备条件的，参保患者可持相关门诊费用票据到参保地医保经办机构申请手工报销，统一执行参保地新型冠状病毒感染及疑似症状患者门急诊专项保障政策。

此外，江苏还将建立收治新冠患者医疗机构临时纳入医保定点绿色通道。“根据需要，与具有新型冠状病毒感染治疗能力的非医保定点医疗机构签订《新型冠状病毒感染患者收治医疗机构医保费用结算临时专项协议》，指导各类医疗机构做好新型冠状病毒感染相关诊断、结算等信息采集和上传、医保费用结算等工作。”工作人员表示。

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